十二指肠支架与胆道支架联合应用治疗消化道、胆道梗阻

时间:2015-01-26 作者:侯森林 张立超 点击:
        患者女性,77岁,主因无痛性进行性黄染5天入院,既往3年前行腹腔镜胆囊切除术,术后病理回报:胆囊癌。入院CT平扫提示肝内外胆管扩张,胆总管下端狭窄,局部与胰头关系不清,胆囊区未见正常状态胆囊。强化CT示:胆总管中段后方软组织团块,其上胆总管及肝内外胆管扩张。入院肝功能示:TBIL:340.7μmol/L,DBIL257.45μmol/L。
        考虑癌肿侵犯十二指肠和胆管引起十二指肠和胆管的梗阻,完善相关检查,拟行ERCP术减黄,术中见十二指肠球部远端肠腔狭窄,直径约0.5cm,遂行十二指肠狭窄水囊扩张+支架置入术(图1),置入一60*20mm肠道支架。术后四天行X线检查示十二指肠支架已张开(图2),再次行内镜检查,自十二指肠支架将内镜置至十二指肠乳头处,见乳头呈乳头型,自十二指肠支架网眼导丝引导下造影见肝内外胆管显影,胰管未显影,胆总管中段狭窄,狭窄段长约2.0cm,狭窄段下端距乳头约3.5cm,狭窄段以上肝内外胆管扩张(图3),将一6cm长金属支架置入胆总管内(图4)。患者恢复顺利,避免了PTCD外引流导致的电解质失衡、消化功能受损及长期带引流管带来的生活不便,也避免了胆肠吻合等手术。