胆道疾患常见问题3

时间:2014-03-06 作者:admin 点击:

十二、化验谷胺酰转肽酶(γ-GT)对胆囊炎胆石症有何意义?
    和碱性磷酸酶不同的是,γ-GT在肝细胞性疾病和胆道梗阻时均有明显的升高,因此无法鉴别阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。但是,如果同时存在血清AKP升高,则异常的γ-GT可以进一步确认病变来自肝-胆系统,而非肝外脏器。
十三、为什么要化验血清淀粉酶?
     由于胆道和胰腺在解剖上的密切关系,当发生病变时二者之间也会相互影响。特别是胆道远端梗阻,可能会引起胆汁返流入胰管,激活胰酶而导致急性胰腺炎的发生。这就是所谓的胆源性胰腺炎的发病机理。因此,在胆道疾病、特别是急性病变的诊断中需要检测血清淀粉酶的浓度,以防漏诊,造成治疗措施的选择不当。当然,其他的急腹症(如肠梗阻、消化道穿孔、急性腹膜炎等)均会引起淀粉酶水平的升高,所以还应当予以鉴别。
十四、什么是直接胆红素、间接胆红素、总胆红素、结合胆红素、游离胆红素?胆红素究竟有哪几种?
    胆红素分为结合胆红素与游离胆红素。前者又称为直接胆红素,后者又称间接胆红素。游离胆红素主要由红细胞破坏后代谢而成,它在检测时需先加入酒精,再加入重氮试剂才能起反应,这个试验叫间接反应,故游离胆红素又称间接胆红素;游离胆红素进入肝脏后加工与其他物质结合后,再排入胆汁,称为结合胆红素,它在检测时直接加入重氮试剂反应即可,称为直接反应,所以又叫直接胆红素。直接反应一般在一分钟内完成,故常称为1分钟胆红素。结合胆红素与游离胆红素的总量之和为总胆红素。
十五、测CA19-9CA125CA50的临床意义是什么?
     CA19-9、CA125、CA50均为肿瘤标志物,它的本质是一种蛋白质。目前的经验发现,此三项增高可提示体内存在恶性肿瘤的可能,其准确性较高,其中尤以CA199增高可强烈提示胰腺肿瘤可能,三项均增高者更有意义。
十六、B超检查胆道疾病前要做什么准备,为什么?
    超声检查简便易行,病人无痛苦,一般无需特殊准备。但为了取得更好的检查效果,病人应注意下列几点:⑴检查前禁食8小时,检查前一晚上不吃油腻食物,这样可使胆囊内胆汁充盈,有利于检查。⑵有便秘的病人,可于检查前一天晚上服泻剂排除肠腔内积气和积粪,因为肠道过度积气会干扰B超观察。⑶X线胃肠道造影时的钡剂及胃肠内窥镜检查时的充气均会影响B超检查图象的清晰度,因此应先做超声检查然后再做如胃肠内窥镜等其它检查。已做胃肠造影者,三日后再做超声检查。⑷上床检查前应松解衣裤,充分暴露两侧季肋区。
十七、胆囊结石与胆囊息肉在B超检查时有哪些不同?
    胆囊息肉B超表现是在胆囊腔内出现单个或多个圆形强光团,它不同于胆囊结石之处是其强光团之后没有声影,也不随体位的改变而变化。有时胆囊后壁上的小结石,声影不清楚,移动范围小,很象息肉,这时嘱病人大范围变动体位,这些小结石可出现结石滚动征,多方位切扫,亦可出现声影。
十八、B超检查发现肝内胆管结石是否正确?是不是一定很严重?
    肝内胆管由于干扰少,因此B超检查诊断效果较好,但是,肝内胆管分枝多范围广,检查时容易漏查而漏诊。某些肝内钙化点可误诊为结石,而且,做过胆道肠道吻合手术的病人,肠道内的气体可能进入胆道而被误认为结石,因此其诊断正确率仅为70%~80%。
    B超发现肝内胆管结石,除有高热、黄疸等急性胆管炎表现时需急诊处理外,大多需作进一步检查以明确病情,要结合病史全面考虑,一些病人可以先用药物治疗。待明确诊断及病理情况后制定进一步治疗方案,另一部分病人仍需手术治疗方可根治。