ERCP的并发症有哪些？是哪些原因造成的？
时间：2014-04-23
作者：侯森林
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内镜逆行胰胆管造影 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 是一项安全、成熟的检查及治疗手段，在胆胰疾病的诊疗方面有着不可替代的地位，但和其他的手术一样，ERCP术后并发症不可避免。其并发症一般有下颌关节脱位、咽后脓肿、急性胰腺炎、胆道感染、消化道出血、穿孔、结石嵌顿、心脏意外等。
一、下颌关节脱位 较为少见，经手法复位即可恢复，一般无危险。
二、咽后脓肿 多见于操作不熟练的医师，插镜时损伤了咽部组织或梨状窝，导致局部的感染、脓肿，患者可出现咽喉肿痛、发热诸症。
三、急性胰腺炎 是ERCP后最常见的并发症，ERCP术后急性胰腺炎的发生可能与医患两方面因素有关。1、患者因素：Oddi括约肌功能障碍（SOD）、年轻、女性及既往ERCP后胰腺炎病史等；2、内镜医师因素：操作不熟练、插管难度大，导丝多次进入胰管、胰管多次显影、推注造影剂压力过大、术后引流不畅等。患者可表现为腹痛、发热等症状。
四、胆道感染 其发生率为0.9~1.7%，也是ERCP后常见并发症之一，胆道感染的主要原因为：1、胆道本身存在慢性细菌感染；2、向胆管内注入过多造影剂；3、器械消毒不严或操作中将胃肠道细菌带入胆道诱发胆管炎；4术后胆道梗阻未能解除或引流不通畅。患者可表现为腹痛、寒战、高热等。
五、出血 其发生率为2%~5%，也是ERCP后常见并发症之一，按发生时间可分为即时出血及迟发性出血，其出血原因有：1、EST时切口过大切断十二指肠后动脉，可发生难以控制的大出血；2、患者有一些基础疾病，如凝血障碍、急性胆管炎、高血压、糖尿病等疾病；3、和操作医师技术水平有关的， 如治疗中电流运用不合理、切速过快、切缘或活检创面止血处理不足等；4、电凝焦痂过早脱落等。患者可出现黑便，出血量较大时可出现呕血及便鲜血或暗红色血液。
六、穿孔 发生几率相对较少，其穿孔原因有：1、内镜医师操作不当、患者不配合、胃术后患者，内镜或器械对肠壁的机械性损伤导致十二指肠穿孔；2、EST时切口过大或方向不对；3、胆管有狭窄时，导丝插入时可致胆管的穿孔。导丝穿孔的死亡率较低，而壶腹部及十二指肠穿孔时，若未及时发现及治疗，往往后果严重，甚至危及生命。
七、结石嵌顿 其发生率较低，主要与胆管下端狭窄、结石较大且较硬、乳头切开长度不够等因素有关。
八、心脏意外 心脏意外是指心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱、心脏骤停。其主要原因与患者的身体状况有关，如原有心脏疾病、慢性肺疾病、高龄患者（>65岁）、高度紧张、肥胖、贫血等。
