创伤性胰腺炎现状2
时间：2014-02-24
作者：admin
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三、创伤性胰腺炎的治疗
创伤性胰腺炎治疗方式受到主胰管完整性、损伤部位和患者生命体征稳定性的影响，主要取决于主胰管是否受损。依据美国创伤外科学会（ American Association for theSurgery of Trauma， AAST）分级法，Ⅰ级及Ⅱ级无主胰管损伤，Ⅲ级以上存在主胰管损伤。
1.非手术治疗：对于Ⅰ级及Ⅱ级挫裂伤导致的 TP，主要采取抑制胰酶分泌、促进胃肠功能恢复、肠道应用抑菌药物、腹腔积液穿刺引流及肠外营养支持等。目的是尽可能减少毒素吸收及防止肠源性感染，使患者平稳度过急性中毒期，达到良好转归。
2.手术治疗：对于Ⅰ级、Ⅱ级损伤，给予彻底清创止血，缝合修补加外引流，必要时大网膜包裹填塞，当引流不通畅或继发坏死性胰腺炎时要给予手术进一步治疗；对于Ⅲ～Ⅴ级损伤，行坏死组织彻底清创止血的同时采取以下措施：（ 1）Ⅲ级损伤行包括损伤部位在内的远端胰腺切除，若损伤长度超过胰腺的 1/2，为了防止胰腺的内外分泌功能不足，可采用缝扎损伤胰腺的近端，远端与空肠行 Rous-Y吻合；（ 2）Ⅳ级损伤实施十二指肠修补和十二指肠造瘘或简化的十二指肠憩室化手术；（ 3）Ⅴ级损伤应尽量采用清创修补和十二指肠憩室化手术，迫不得已才采用胰十二指肠切除术。
3.微创治疗：随着微创介入技术的不断发展，腹腔镜、内镜、超声介入、 CT介入等微创技术被用于治疗胰腺炎，改善了预后，降低了并发症的发生率和病死率。（ 1）腹腔镜置管灌洗引流术（ laparoscopic pretoneal lavage and drainage， LPLD）：腹腔镜手术以其对机体的创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点成为治疗重症急性胰腺炎（ SAP）新的发展方向。 LPLD可以清除坏死组织，引流渗液，减少毒性产物的吸收，减轻机体的炎症反应及阻止疾病的进一步发展。但此方法与传统开腹手术相比，其优越性仍未被大样本临床试验研究所证实。（ 2）内镜：近年来，内镜技术迅速发展，成为治疗胰腺疾病的一种重要手段。 ERCP胰管支架置入术及内镜引导置管引流术对于胰管部分或完全破裂、并发胰瘘和假性囊肿的治疗已经逐渐取代了开刀手术。采用内镜治疗创伤后胰腺假性囊肿术后并发症少，绝大部分囊肿于术后两月内完全消退。（ 3）超声及 CT引导的介入治疗：对 TP合并胰周积液，并发囊肿或脓肿形成时，可在超声引导下行经皮穿刺置管引流术，以达到快速缓解积液引起的腹内高压，引流腹腔含毒素积液，延缓病情发展及恶化的目的。这种方法相对简单，创伤性小，费用低，治疗周期短。但由于胰腺周围解剖关系复杂，因此对操作者技术要求较高，同时易受胃肠积气干扰，出现定位困难或进针路线显示不清等情况，有损伤其他脏器及血管可能。当超声难以定位时则应选择在 CT引导下穿刺引流。总之，超声或 CT引导经皮置管引流术与传统手术相比创伤小得多，对于大部分选择适当的病例，可以避免传统外科手术引流，降低术后出血、胃肠道漏、胰瘘等并发症的发生率。另外，对于外科手术引流后残余脓肿也是一种相当好的治疗办法，可以避免再次手术，但是可能会出现引流不畅等情况。如果经皮置管引流控制感染的效果不理想或出现难以控制的并发症，应及时外科手术治疗，以免耽误病情。
综上所述， TP临床表现复杂多样，早期诊断具有一定难度，应结合病史、临床表现及体征、各种影像学方法综合评定，在术中予以全面仔细地探查避免遗漏。 TP的成功治愈取决于治疗方式的正确选择。手术治疗创伤大，并发症多，早期手术很难一次达到治愈目的，往往需要多次手术，使原有血胰屏障破坏，增加感染机会，这也是近几年微创介入治疗迅速发展的原因之一。今后随着影像医学的发展及各种导向设备技术的不断更新和完善，微创介入治疗有望成为 TP的主要治疗方法，同时多手段联合应用有待临床进一步研究探讨，以期在 TP的治疗方面发挥更大价值。
