应用胆胰内镜(ERCP)成功治疗部分急性胆囊炎

时间:2014-07-24 作者:侯森林 毕荣欣 点击:
    近来我们开展了经胆胰内镜(ERCP)鼻胆囊引流术治疗部分急性胆囊炎取得了良好的效果。方法是:常规ERCP,如合并胆总管结石取出胆管内结石,然后通过导丝超选经过胆囊管进入胆囊,顺导丝将鼻胆引流管置入胆囊,引流管自鼻孔引出。
    此方法的优点有:
    1)经自身消化道引流,无创口;
    2)痛苦小,耐受性好;
    3)并发症明显少于胆囊造瘘术及经皮胆囊穿刺引流术;
    4)对于非结石性或泥沙样结石性胆囊炎者大多无需再行胆囊切除术。
    急性胆囊炎是由于各种原因引起的胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的急性胆囊炎症,轻者胆囊水肿、化脓,重者胆囊穿孔、坏疽;其临床特征为右上腹绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石,称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎。
    众所周知,不论是腹腔镜还是开腹进行的胆囊切除术是根治胆囊炎的方法,但是有以下情况时无法行一期胆囊切除手术:
    1、急性坏死性胆囊炎、胆囊积脓;
    2、胆石症伴有中毒性休克、败血症;
    3、伴有急性胰腺炎,肝十二指肠韧带区域有严重炎症、水肿,分离易出血,粘连重,解剖关系不清;
    4、病人全身情况很差者。
    在实际的临床工作中合并上述情况的急性胆囊炎不在少数,处理上也比较棘手。最传统的方法是先行胆囊造瘘术,待全身症状好转、局部炎症反应减轻后再行二期胆囊切除术。随着技术的进步,在超声、X线或CT引导下的经皮胆囊穿刺引流术逐渐取代了胆囊造瘘术在我国各级医院广泛开展,此种方法的优点是创伤比胆囊造瘘术要小,但仍属于有创操作,并且发生出血、胆汁性腹膜炎等并发症的可能性较大。采用ERCP鼻胆囊引流术治疗效果良好。