ERCP导致穿孔的原因及诊治
时间：2014-03-09
作者：侯森林
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是ERCP最严重并发症，死亡率16% ～ 60% 。
穿孔的原因：
1.内镜引起的穿孔：
A 毕2式术后输入袢、屈氏韧带处
B 食管憩室、十二指肠溃疡、乳头旁憩室的穿孔
C 十二指肠乳头对侧壁的穿孔
2.器械引起的穿孔：
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A 导丝、内支架引起的
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B 切开方向偏离、过大
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C 结石较大引起撕裂
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D 针状刀预切开失控
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E 胆管狭窄扩张引起的撕裂
怎么预防？
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A 细心操作十二指肠镜
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B 有无上腹部手术史
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C 毕2式术后及行上消化道手术的患者
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D 十二指肠乳头对侧壁的穿孔
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E Terumo黑泥鳅导丝的应用、一定要注意胆胰管的方向
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F 制乳头切开的方向11-12点
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G 控制乳头切开的长度，切开刀刀丝不要过紧最好先用抬钳器抬一下
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H 控制切开速度，“一点一点”切开，避免“拉链式”切开。
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I 导丝法及胰管内置放支架的应用
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J 结石较大引起撕裂，要碎石或者其他术式
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K 细心控制针状刀、慎用预切开
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L 水囊扩张时水囊的直径要小于胆管的直径
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怎么样诊断？
1.术中诊断：
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A 插管偏离了胆胰管的方向
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B 造影剂弥散
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C 腹膜后积气，右上腹的条状不透光
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D 肾影的出现
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E 镜下的表现
2.术后诊断：
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A 皮下气肿
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B 逐渐加重的腹痛、腰背部疼痛和发热
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C CT示后腹膜积气（对气体很敏感）
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D 腹平片隔下游离气体
穿孔的治疗：
取决于穿孔的部位和严重程度
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A 肠壁破裂——手术
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B 切口周围穿孔：常较局限，约86%可保守治疗，无须手术。
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C 密切观察病情变化。
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D 积极的胆管和十二指肠引流（鼻胆管、鼻胃管）
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E 立即放置胃管行胃肠减压
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F 广谱抗生素预防感染
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G 如病人的局部症状无缓解，腹膜后积聚的渗出液增多、全身出现中毒症状则需急诊手术治疗。
