经内镜无切口治疗胃大部切除术后胆总管结石患者

时间:2015-07-17 作者:admin 点击:
    ERCP术因创伤小、恢复快,目前已成为治疗胆胰疾病的首选方法。胃大部切除术后由于迷走神经破坏,胆囊收缩乏力,胆汁潴留,更易形成胆结石和胆源性胰腺炎,但是,对于行毕Ⅱ式胃大部切除的胆总管结石患者来说,由于腹腔粘连、残胃-空肠吻合后解剖位置关系上的变化,常常面临两项挑战:第一是到达十二指肠乳头,第二是乳头解剖方向正好相反的情况下进行插管,并且更易发生小肠穿孔及出血。前视镜和侧视镜都可以选用,两种内镜各有其优缺点。

    1、十二指肠镜为侧视镜可以提供乳头的正常视野,有抬钳器,进行插管、取石、置支架等操作方便,但是辨认输入袢、通过胃肠吻合口越过屈氏韧带等差于胃镜。而前视的胃镜视野较十二指肠镜镜身较细,更易辨认输入袢、通过胃肠吻合口逆行进入输入袢观察乳头,提高了进镜的成功率,减少的肠穿孔发生的风险。

    2、在行毕Ⅱ式胃大部切除术后的ERCP时胃镜前端辅以透明帽不仅能够提供足够的视野,并且在胃镜前端插入粘膜皱襞时能改变进入方向,减少穿孔的发生。另外透明帽有助于乳头的暴露并保持一定的距离,便于进一步的插管;由于内镜逆行进入十二指肠,乳头开口位置是倒置的。将透明帽向十二指肠11点方向用力,使乳头保持稳定,应用直头的造影导管向5点方向插管容易插管成功。

    3、插管成功后尽量选择乳头球囊扩张(EPBD)而非切开(EST),减少穿孔及出血的发生风险。

    4、毕Ⅱ式胃大部切除术患者多为罹患胃癌的老年人,经手术及化疗后体质较差。术前检查、准备非常重要。
   
    随着ERCP技巧的发展及经验的积累,对毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石患者行ERCP是安全有效的,是首选方案。