ERCP围手术期的护理

时间:2014-02-24 作者:admin 点击:
         一、术前护理:由于患者对 ERCP专业知识匮乏,不可避免会对手术有一定恐惧心理,此时要向患者及家属解释 ERCP优点(不用开刀、创伤小,住院时间短),说明操作的基本原理,ERCP的程序,体位(左侧俯卧位),插镜时的吞咽配合、学会张口呼吸,操作过程中产生的不适及治疗达到的效果,可能存在的风险、手术成功的百分率,增加患者对ERCP的了解和信任,消除患者的紧张恐惧心理,促进患者的主动合作。 让患者保持一个良好心态准备手术。
        二、术前准备:患者术前禁食8小时、禁水4小时,协助患者穿着病号服,去除义齿及身上金属物品。询问有无碘过敏史,完善术前常规检查。术前半小时肌肉注射山莨菪碱10mg、安定5~10mg、哌替啶50mg以起到镇静松弛的作用。
        如果行无痛十二指肠镜(ERCP)要保留置置针,最好在患者右侧手臂。
三、术后护理
       1、 24小时后如无明显并发症出现可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食。严密监测并记录生命体 征变化,以及症状的改变,观察有无腹痛、有无血、尿淀粉酶升高,如有异常及时报告医生并配合医生进行处理。
        2、引流管护理:妥善固定引流管,防止脱出。保持引流通畅,观察引流液性质、量并记录。胆管引流量一般是400ml/天,胰液引流量是一般为200ml/天,低于此标准,则提示引流不畅,报告医生,查找引流不畅原因。如引流量突然减少或引流液形状发生改变时,应警惕引流管堵塞或是鼻胆管脱落肠道,应及时报告医生进一步明确。每日给予更换引流袋,注意无菌操作。
        四、并发症的观察及护理
        1、急性胰腺炎。是 ERCP手术最常见的并发症,诱发因素常为反复插管损伤乳头及胰管括约肌,造影剂过多、过快的注入,胰管过度充盈造成管内压力增高,损伤管璧上皮及腺泡等。密切观察患者体温,是否腹痛,有无恶心呕吐,定时测量生命体征,做到早发现,早诊断,早治疗。
        2、出血及穿孔:致出血的危险因素包括凝血机制障碍、切开术前后72小时内服用抗凝剂、血管变异等。可致穿孔的危险因素很多,包括乳头变异(憩室旁乳头)、乳头括约肌过大切开、乳头括约肌扩张过度、取石操作不规范等。观察患者面色、是否呕血及解黑便、腹痛。可定时监测血压及脉搏,发现异常立即报告医生,遵医嘱给予处理。
        3、感染:多为胆汁引流不畅所致。护理上主要注意无菌操作,监测病人体温及腹痛情况。
        五、出院指导
        指导病人进食低脂易消化饮食,注意休息,劳逸结合,增强病人抵抗力,遵医嘱继续服药,并做到定时复查,但如出现腹痛、黄疸、发热等不适应及时就诊。