胆管内预留导丝法在治疗性ERCP中的应用

时间:2015-08-09 作者:侯森林 点击:

  常规方法造影成功后,将斑马导丝深插入胆管,退出切开刀或造影管,将导丝预留在胆管内,经活检孔另外插入切开刀、网篮等器械进行治疗性操作。胆管导丝预留法可以缩短操作时间、提高成功率,减少了并发症的发生。

  ⑴切开时

 
 
 

  病例一:乳头位置偏,胆总管结石患者,先把导丝深插入胆管,再应用退刀进行切开后取石。

 
 
 

  病例二:憩室旁乳头,先应用导丝调整乳头的方向和位置后,再进行切开。

  ⑵取石时

 
 
 

  把导丝预留在胆管内,应用取石网篮或取石球囊进行取石。

  ⑶多支架置入时

 
 
 

  先预留导丝,再进入支架,如果需要多支架置放总有多1根的导丝预留在胆管内就可以完成

  

  有乳头位置较偏、乳头癌、壶腹癌、乳头易活动、憩室内或憩室旁乳头、胆管有严重弯曲、胆胰合流异常等等乳头或胆管解剖变异患者,因为解剖解剖结构发生了改变,造影管退出后,治疗器械有时很难再进入目标胆管,造成多次插管引起乳头水肿或者多次进入胰管引起胆管炎、胰腺炎,而且增加了操作时间;乳头因有肿瘤、憩室、乳头易活动等原因使得切开不易控制方向,偏离切开方向增加出血和穿孔的危险;取石时有时结石较大且硬可能会造成结石嵌顿。因此伴有乳头和胆管解剖变异增加了操作困难,使操作时间延长甚至需要多次操作治疗才能完成,处理不当会增加并发症的发生。

  造影成功后,我们将导丝预留在胆管内,利用导丝的刚性作用,改变乳头的方向和位置,使乳头更好地暴露、固定,避免损伤憩室边缘、控制切开速度和及时调整切开方向,避免了出血和穿孔。胆管内导丝预留法改善了胆管的走行,开通了由十二指肠通向胆管的通道、治疗器械能更准确、更迅速地进出胆管,使操作简便易行,减少了操作时间,并减少了操作器械对乳头及胰管开口的刺激,最大限度的减少了胆管炎和胰腺炎的发生。把导丝预先放在胆管内,然后再置入网篮试取石,网篮进入胆管会变得容易,并可以减少结石嵌顿的发生,即使取不出结石还可以沿导丝置入鼻胆管行外引流。利用预留的导丝进行各种器械的交换,使操作更准确,更安全。减少反复寻找目标胆管或胰管所浪费的时间。操作过程中切记不能脱出导丝,要注意保持导丝在十二指肠内的短直状态,有时候导丝脱出很难再进入原来的管道。在肝门部的肿瘤需要双支架或多支架的置入时可以应用双导丝来完成,总有1根导丝预留在胆管内就可以完成胆管内多支架的置放。胆管内导丝预留法提高了成功率,缩短了操作时间、减少了并发症的发生。

  因此对于临床上出现乳头位置因憩室、手术、肿瘤等因素比较偏、乳头上方十二指肠粘膜较肥厚、憩室内乳头、憩室旁乳头、乳头比较柔软易改变位置、曾行胆总管探查术有胆总管弯曲畸形的、造影显示胆总管下段或下端过于弯曲、胆胰合流异常、多支架置放、结石较大取出困难等等情况时,应用胆管内导丝预留法效果肯定。